Средства для суставов и мышц

Заболевания суставов и мышц можно разделить на воспалительные: миозиты, артриты; и дегенеративно-дистрофические: артрозы, миопатии и миастении. Также к симптоматическим патологиям, как проявлениям других болезней, стоит отнести артралгии и миалгии, то есть боли в мышцах и суставах на фоне других заболеваний (интоксикаций при инфекциях, остеохондрозе, системных заболеваниях).Миозит – инфекционное, посттравматическое или токсическое поражение мышц разных групп. Характеризуется не просто болевым синдромом, но и воспалительными изменениями (отеком, изменением проницаемости сосудов) в мышечной ткани.Артрит – инфекционный (бактериальный, вирусный или протозойный процесс в суставе с изменениями величины, конгруентности, подвижности его). Сюда же следует отнести артириты в программе системных заболеваний – подагры, псориаза. Кроме первичных бывают и вторичные (реактивные) артриты, когда первичный инфекционный очаг располагается, например, в миндалинах, а сустав повреждается при отсевах инфекции или по типу иммунного воспаления, как варианта аллергической реакции. Примером первичного инфекционного артрита может считаться ревматический артрит (стрептококковая инфекция). Отдельно рассматривается ревматоидный артрит, как иммунокомпетентное заболевание с собственной программой терапии. В зависимости от числа суставов, вовлеченных в процесс, различают моно-, олиго- или полиартрит.Артроз – дегенеративное поражение сустава, на фоне травм или возрастных изменений в соединительной ткани и хрящах. При этом нарушается соответствие суставных поверхностей. Появляются участки разрежения костной ткани, в той или иной степени страдает функциональная активность сустава.Миастении и миопатии – дистрофии на фоне энцефаломиелитов, токсических поражений иннервации или врожденные нарушения трофики и сократительной способности мышц.Средства для лечения суставов и мышцI. Нестероидные противовоспалительные средства. Через систему арахидоновой кислоты и простогландины подавляют все составляющие воспаления (жар, боль, отечность, покраснение). Таблетированные или инъекционные препараты более предпочтительны, чем местные, которые не проникают дальше подкожной клетчатки, а, значит, не проникают в терапевтических концентрациях внутрь суставов. Золотым мировым стандартом считается диклофенак, на фармрынке СНГ предпочтение отдается его аналогу вольтарену. Определенную нишу местные препараты (гели, мази) занимают только в лечении миалгий или миозитов.1. НПВС с малым противовоспалительным действием.• Пиразолоны: пропифеназон, метамизол, аминофеназон.• Производные антраниловой кислоты: этофеномат, мефенамовая кислота.• Производные парааминофенола: парацетамол, фенацетин.• Производные акрилуксусной кислоты: кеторолак (кеторол).2. НПВС с высокой противовоспалительной активностью.А) Кислоты.• Салицилаты: ацетилсалициловая (аспирин), дифлунизал, лизинмоноацетилсалицилат.• Производные индолуксусной кислоты: индометацин, этодолак, сулиндак.• Пиразолидины: фенилбутазон.• Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак (вольтарен, диклонак).• Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, кетопрофен, флурбипрофен, кислота тиапрофеновая.• Оксикамы: пироксикам, лорноксикам, мелоксикам, теноксикам.Б) Некислотные препараты.• Производные сульфонамида: целекоксиб, нимесулид (нимесил), рофекоксиб.• Алканоны: набуметон.II. Глюкокортикостероиды. Для системного применения в виде таблеток и инъекций, а также для внутрисуставного введения, которое сегодня имеет более ограниченное применение из-за побочных эффектов, риска инфицирования и деструкций суставного хряща.• Естественные: кортизон и гидрокортизон.• Поллусинтетические: метилпреднизолон (метипред), преднизолон (преднизон), дексаметазон.III. Хондропротекторы. Стимуляторы восстановления и роста хрящевой ткани, одевающей суставные поверхности. От целостности этих объектов зависит нормальная двигательная функция и сохранение конгруентности суставов. Еще несколько лет назад считались панацеей при дистрофических патологиях суставов. К сожалению, клинические данные не подтвердили блестящих результатов лечения. Однако, препараты применяются широко и играют определенную роль.• Препараты хондроитинсульфата: хондроксид, мукосат, хонсурид, хондролон, структум, артрон хондрекс.• Средства на основе хряща и костного мозга животных (первое поколение хондропротекторов): румалон, алфлутол. Используются сейчас реже из-за побочных эффектов и аллергии.• Препараты глюкозаминогликанов: артрон флекс, дона.• Мукополисахариды: артепарон.• Комбинированные препараты: терафлекс (самый популярный препарат), артрон комплекс, формулф-с, артродар.IV. Заместители внутрисуставной смазки. Улучшают питание скустава, его подвижность, уменьшают боли за счет подавления воспаления. Препараты гиалуроновой кислоты. В виде растворов для внутроисуставного введения: Ферматрон, остенил, дъюролан, гиалган фидия, суплазин.V. Сульфасалазины (салазопиридазин, сульфасалазин) – базовые средства в лечении ревматоидного артрита.VI. Аминохинолины: делагил, плаквенил – также препараты выбора для базисной терапии ревматоидного артрита.VII. Препараты золота (ауранофин). Назначаются в качестве основного препарата при резистентности ревматоидного полиартрита к другим видам терапии.VIII. Антихолинэстеразные препараты (калимин) – препарат выбора в лечении миастении.IX. Местнораздражающие средства. Мазь меновазин, финалгон, випросал, мази со змеиным и пчелиным ядами. Рефлекторно расширяют сосуды, раздражают болевые и температурные рецепторы, снижая болевые ощущения. Применяются при мышечных патологиях.X. Антибиотики. Применяются в лечении реактивных артритов, ревматизма, специфических (туберкулезных) суставных поражений. Подбор осуществляется с учетом чувствительности возбудителей инфекционного процесса. Наиболее используемая группа – пенициллины, так как они не только препараты выбора в лечении стрептококковых полиартритов, но и средство профилактики ревматизма.Самолечение при патологиях суставов и мышц не рекомендуется. За простыми болями могут скрываться тяжелые патологии, которые становятся причинами инвалидности, вовлекают в процесс другие органы и системы (сердце при ревматизме, почки при подагре). Нестероидные противовоспалительные – мера первой помощи, которой нельзя не только злоупотреблять, но и пользоваться без прикрытия блокаторами протонной помпы (омепразолом) во избежание изъязвлений желудочно-кишечного тракта и кровотечений из него.